肺结节离肺癌有多远？建议戒烟和避免二手烟

结节，长在器官里的“小疙瘩”，在心里不停地拧巴。

如今，藏匿于身体各个部位的结节已成体检单上的高频词。它们大多没有症状，都是在体检时偶然发现。其中，肺结节、甲状腺结节、乳腺结节是检出率最高的三种，被戏称为“结节三兄弟”。

在浙江省人民医院，今年体检季中“结节三兄弟”的检出率也同样位列高发疾病前五席，肺结节和甲状腺结节排名第一、第二。

查出结节的都市人，总感觉体内有个“定时炸弹”，如芒刺在背，焦虑不安。这些结节究竟需不需要治?任其发展，会不会癌变?

肺结节离肺癌有多远?

“我们的三家院区，除了体检人群以外，每天门诊加住院胸部CT检查接近1000份，牵扯到大大小小肺结节的几乎是100%，可见现在这个毛病高发。”浙大二院放射科副主任医师王丽华介绍，肺结节在CT片上表现为小的、局限性、类圆形、密度高的阴影，可单个或多个，可以呈纯磨玻璃状，部分实性和实性密度，性质也各有不同，简单地说就是肺部长的“小包块”。

由于肺癌的发病率和死亡率常年位于“癌谱”第一位，肺部结节又与肺癌有高度关联性，所以很多人拿到这样的报告单第一时间都“慌了神”。

王丽华说，按照结节的大小来分类，直径≤5mm为微结节，5mm<直径≤10mm为小结节，10mm<直径≤30mm定义为结节，而>30mm的就叫肿块了。据临床统计分析，肺部结节直径越大、边缘不规则，且被检出者年龄越大、合并高危因素越多，恶性肿瘤的风险越大，而越小的肺部结节恶性概率越低。

她表示，在这些报告单中，肺部增殖灶和磨玻璃结节占到60-70%，事实上这些结节中90%以上都是良性的。

“每天我也会无数次被问‘是不是癌症’‘要不要手术’‘要不要抗炎治疗’，我的回答基本上是：‘先观察’。”她说，作为医生很理解大家查出疾病时紧张的心情，当然不能掉以轻心，但她还是要强调，对于肺结节，不用过度担忧。

她建议，查出肺结节后，第一步应前往正规医院就诊，找专业的医生进行评估，根据医嘱做进一步检查。“即便是与癌症关联密切的磨玻璃结节，小于8mm的大多数纯磨玻璃结节也是不建议过早干预。但如果这个结节与胸膜或血管关系密切，或者有向周围浸润的趋势，也会建议适当时机采取手术治疗。”

如果报告单上写明“随访”、医生建议“观察”，不妨先等待，观察时间越长越容易确定性质。随访尽量“定时、定点”即在同一家医院的同一台机器上检查。如果3-4年结节都没有变化，那么大概率属于良性病变或惰性肿瘤，没有增大就继续随访，不需要积极干预。“退一万步说，即便手术切除结后，也是需要定期做CT随访观察有无新发病灶的。”

另外，吸烟和接触二手烟都是明确的致癌因素，建议戒烟和避免二手烟，这点非常重要。

乳腺结节能自行消除?

乳腺结节是指乳房内出现“肿块”，从医学角度来说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。浙大一院乳腺外科主任傅佩芬主任医师介绍，查出乳腺有结节，一般医生会根据结节的形态、质地、边界、光滑度、活动度、有无压痛及淋巴结的情况来判断结节的分级，即BI-RADS分级：一般1-2级的无需特别担心，定期随访，一年复查一次;BI-RADS3级的，建议每3-6个月复查一次;BI-RADS4A级以上的已经有一定恶性的可能，需要进一步的治疗。

“很多查出乳腺结节的女性都很慌张，经常到网上去寻找答案，实际上网上查找的信息未必符合自身情况，如何处置这个结节应该让专业的医生来判断。”傅佩芬主任医师表示，尤其是BI-RADS3级，从3级到4级就不只是数字的变化，更是疾病性质的变化。她指出，比如薄壁的乳腺囊肿，恶变的可能性几乎为零，即便是有一定恶变几率的纤维腺瘤，这个几率也是很低的。傅佩芬从事乳腺疾病诊疗工作几十年，一年要做上千台手术，我所遇到的纤维腺瘤恶变的情况不超过10例。

目前对于乳腺结节的成因还没有完全确定，不过从流行病学研究来看，除遗传和环境外，还与体内激素紊乱、焦虑的情绪及滥用补品有很大关系。所以，傅佩芬建议，女性朋友可以通过调节内分泌，积极运动，健康饮食等方式来减少患乳腺疾病的可能。

现在，很多美容机构开展了乳房按摩保健，声称可以通过按摩等手段消除乳房结节。对此，傅佩芬认为，乳腺结节一旦形成基本不可能自行消除，乳房按摩不仅不会消除结节，还很可能破坏结节外的包膜，刺激结节继续增长;对于性质不明的肿块，还会带来癌变风险;如果结节是恶性的，很有可能引起癌细胞转移，得不偿失。

甲状腺结节是最安全的节?

甲状腺结节，是指在甲状腺内出现的一个肿块，并且会随着人的吞咽动作而上下移动。现在，每5个人里面就有一个甲状腺结节，在15到40岁的人群中高发，其中青年女性得甲状腺结节较多，大约是男性的4倍。

甲状腺结节主要分为良性和恶性两种，良性结节主要是指结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，恶性结节则是指甲状腺癌。浙大二院甲状腺外科副主任谢秋萍介绍，大部分甲状腺结节属于良性，仅有5%-10%甲状腺结节为恶性,即使确诊为甲状腺癌，也是生物学活性很低、病情最温和的癌，大部分恶性程度较低，病情进展慢、治疗效果理想。

但对于甲状腺结节，不能不闻不问、任其进展，但也不用过于担心，因为过度紧张、焦虑也会影响甲状腺健康。一般来说，可根据报告单上的“分级”来确定结节的性质，1到3级基本上都是良性的。随着结节的增大，可能压迫其他器官，产生喉部异物感、颈部不适、声音嘶哑等症状，严重时甚至会引起呼吸困难、窒息，建议通过合理的药物控制，改善饮食、生活习惯等来改善，定期复查，一般不会给身体造成太大的影响。4级以上要慎重对待，需要专业的医生系统地评估，明确良恶性，确定治疗方案。根据结节具体情况及全身情况，可通过手术切除，配合其他系列治疗。大部分甲状腺结节经过规范治疗，可以有效治愈及控制疾病进展，预后良好。大部分结节患者建议每半年定期上医院复查，接受治疗。

谢秋萍提醒，春夏季节要警惕甲状腺结节破裂出血。由于感冒及炎症，甲状腺结节会在短期增大，按压时有轻度压痛、胀痛感，并且结节张力增加，这是一种囊内出血，如果进一步发展可能就会压迫气管引起呼吸困难，所以必须要引起重视。(商报记者 冯双 通讯员 王蕊 朱诗意 方序 朱俊俊 绘画 章丹丹)