脂肪肝算亚健康还是全身性疾病？到底要不要治疗？

根据浙大二院、省人民医院、浙中医大二院(省新华医院)等6家三甲医院所公布的40余万人体检数据显示，这几年，“脂肪肝”检出率居高不下，并多次位列第一。而与之相对的是，中华医学会肝病学分会相关专家曾表示，在一项涵盖6个国家和地区的调查中，80%患者不知脂肪肝危害。

有人说脂肪肝是肝癌的“起点”，也有人认为只要“管住嘴、迈开腿”脂肪肝是可逆的。脂肪肝算亚健康还是全身性疾病?到底要不要治疗?带着这些问题，记者咨询了两位专家。

脂肪肝算不算病?

“肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用，当脂肪过多来不及被代谢、沉积后，就易形成脂肪肝。需要明确的是，它是疾病，不是亚健康，按病因可分为酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病，按沉积量可分为轻中重度。”中华中医药学会肝胆病分会委员、浙中医大二院肝病科主任茹清静表示，在脂肪肝中，非酒精性脂肪性肝病(即代谢相关脂肪性肝病)占比较多。通常来讲，除了遗传性肥胖等不可控因素，过量摄入高脂高糖高热量食物、不运动、饮酒等个人不良习惯都是诱因。

浙中医大二院肝病科具有40余年历史，是杭州市区设立肝病专科最早的综合性医院之一。在该科门诊中，脂肪肝患者的比例约25%，年轻化趋势明显。

几年前，常常熬夜的小陈在体检时查出脂肪肝，因身边不少男同事都患此病且身体无恙，20多岁的他便没当回事。但令他没想到的是，不过短短几年，他的脂肪肝便迅速恶化成了肝硬化，而这个过程在有干预的情况下一般需要20年。

茹清静介绍，作为一种具有全身性、系统性特质的代谢性综合征，脂肪肝隐匿性强，很多人可能无任何症状，因此常被认为与“良性甲状腺结节”一样没什么危害。但事实上，多项研究表明，一旦确诊轻度脂肪肝，50岁年龄以下群体在不干预的状态下，预期寿命将减少10-13年;50岁以上则减少3-5年。

治疗脂肪肝有没有特效药?

2020年，瑞典和美国相关专家在肝脏学科国际期刊《CUT》刊发了一篇文章，经过对瑞典51年间的1万多名脂肪肝患者资料研究、随访后，专家发现，即便是轻度脂肪肝同样会增加71%死亡风险。

“从局部来讲，脂肪肝与肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化和肝癌关系密切;多项研究表明，脂肪肝患者患心血管疾病的风险比一般人要高64%，患2型糖尿病风险是一般人的2.19倍，患慢性肾病风险是一般人的1.43倍，结直肠癌风险比一般人增加56%-204%;同时，它还有可能影响生殖生育，女性更易患多囊卵巢综合征，男性则会影响精子质量。”茹清静表示，脂肪肝发现后若不及时治疗，当发展到脂肪性肝炎阶段，想要痊愈就难了，甚至肝硬化都在所难免。此时，不仅治疗成本大大增加，效果也不尽如人意。如果早发现、早干预，轻度脂肪肝则可以实现逆转。

2020年，在杭务工的小吴被查出脂肪肝，因为应酬不断，某次在酒桌上，他被推荐了一种专门针对脂肪肝的保健品，因饮酒后头晕恶心等感受有所缓解，他便多次回购。然而，当他体检显示脂肪肝已达中度并前往肝病科就诊时才发现，脂肪肝没有特效药。

“很多人今年有，第二年又没了，但这个病需要进行系列检查才能确诊，而且容易反复，如果自己不能主动长期保持良好习惯，医生也无能为力。”茹清静强调，脂肪肝可通过“五位一体”疗法进行诊治，除了医生可把控的吃药内治，穴位埋线、针灸等外治，运动、饮食、心理(明确该病危害性)等方面更为重要。对于脂肪肝患者而言，“坚持”与“自律”才是最好的“处方”。

“管住嘴、迈开腿”最有用?

上世纪七八十年代，脂肪肝在我国肝病领域还没什么“存在感”且以酒精性脂肪肝为主，而从2000年至今，非酒精性脂肪肝患者队伍日渐庞大，已成我国“第一肝病”，国民患病率高达30%(男性明显高于女性)。

“当代人喜好高糖高脂高热量饮食，营养不均衡、搭配不合理，长期饮酒、常吃零食喝饮料、爱吃深加工食品、夜宵及不吃早餐的人群越来越多，加上长期缺乏体育锻炼和久坐少动，这些都是高发原因。”浙江省营养学会临床营养专委会委员、浙中医大二院营养科副主任于晓表示，对于超重和腹型肥胖的脂肪肝患者，通过少吃多动，一般体重减少5%便可使单纯性脂肪肝完全消退，减重7%以上便可使脂肪性肝炎程度明显减轻。同时，在治疗脂肪肝的过程中，由于保健品成分比较复杂，有可能会导致肝损伤，因此切不可盲目服用。

瘦子不会得脂肪肝?

2020年，斯坦福大学在《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》发表的一项分析表明，在汇总全球1058万人群数据后，研究团队发现，脂肪肝患者中有40.8%为非肥胖人群;其中，我国有44.3%的脂肪肝患者为非肥胖人群。

对此，于晓称，脂肪肝并非肥胖者“专属”，快速减肥、营养不良、内脏脂肪较多、长期乱用减肥药、减肥茶产品都可能导致脂肪肝。一般而言，禁食、过度节食或其他快速减轻体重的措施会引起脂肪在短期内大量分解，使脂质过氧化物大量增加;而挑食、节食、素食者等导致的营养不良尤其是优质蛋白质缺乏，体内会来不及合成代谢必需的载脂蛋白，导致甘油三酯积存肝内;至于偏瘦者，则有可能是内脏脂肪较多，这与高果糖摄入有很大关联。

“得了脂肪肝去看营养科非常有必要，脂肪肝通过专业指导可以‘吃’回去。”于晓强调，除了必须戒酒，脂肪肝患者要尽量少吃甜食、少喝汤类食物，主食多选用粗粮，每日脂肪摄入应控制在总能量25%以内，并保证好蛋白质、膳食纤维(可减少脂肪与糖吸收)供给，日常饮食中可选用脱脂牛奶、鱼类、瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。烹饪时，最好采用不含胆固醇、富含单不饱和脂肪酸或ω-3脂肪酸的植物油。同时，由于晚上更易堆积脂肪，所以夜宵能戒则戒。

对于大多数繁忙的上班族来说，应避免久坐不动，多做抗阻训练(举哑铃、俯卧撑、弹力带等)，运动频率建议每日一次或每周至4-5次(有氧+无氧)，每次锻炼30分钟以上。另外，锻炼时要保持一定强度，以心率监测为准(20-30岁130次/分钟、40-50岁120次/分钟)。“大家最好在医生的指导下量力而行，你能坚持下去的运动就是‘好运动’。”于晓说。(商报记者 徐文强 通讯员 郑莎 绘图 章丹丹)