尿酸增高是否就意味着得了痛风？需要从此告别海鲜啤酒吗？

现代都市人常见的健康问题中，痛风并不让人陌生。它的直接病因是高尿酸血症，而高尿酸，已成为“三高”之后的“第四高”。

有调查显示，我国目前高尿酸血症患者及痛风患者人数逐年增长且年轻化趋势明显。尽管已极为常见，但现代人对痛风的认识仍有较大误区：尿酸增高是否就意味着得了痛风?需要从此告别海鲜啤酒吗?痛风能不能根治?有没有“降酸食品”?

痛风是种什么病?

痛风怎么来的?从源头来说，细胞核中有一种成分叫嘌呤，它是细胞代谢的产物，除人类以外，灵长类、禽类及爬行类动物体内均有存在。经过进一步代谢氧化，嘌呤最终产生了尿酸。

“人体内的尿酸，80%来源于自身蛋白质和核酸经酶的作用分解成嘌呤，最后转化为尿酸排出体外，这是内源性嘌呤代谢途径，而来源于外源性的食物产生的尿酸仅占20%。”浙江医院风湿免疫科主任袁放介绍，正常情况下，尿酸的产生和排泄形成动态平衡，如果产生过多或排泄减少，血液中的尿酸含量就会增高。

但这不意味尿酸升高就等于得了痛风。正常男性体内尿酸水平参考上限为420μmol/L，女性为360-380μmol/L。根据最新指南，正常饮食下，不论性别，成人只要非同日2次空腹血尿酸均高于420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

当血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式(尿酸钠结晶)沉积在关节、软组织、软骨和肾脏等，引发痛风。有数据显示，大约有10%左右的高尿酸血症患者会发生痛风，多见于40岁以上人群，男性比例显著高于女性，但女性绝经期后的发病率与男性持平。

痛风到底有多痛?

古人称痛风为“白虎历节风”，能用猛兽来冠名的，足以见该病的杀伤力。只有经历过痛风发作的人，才能真正体会有多痛。

在疼痛等级排行榜上，痛风能横跨7-10四个等级，发作时，从微微疼痛到无法下地、穿不了鞋、拿不了东西，患者往往痛不欲生。

实际上，痛并非最可怕的表现。

袁放介绍，关节红肿疼痛是痛风最为常见症状，如果放任不管，痛风反复发作，严重的还会长出痛风石(尿酸钠结晶聚集而成)会影响关节的正常功能;长期高尿酸血症会加重肾脏负担，易引起肾功能衰竭，诱发尿毒症;此外，痛风患者并发心脑血管疾病的风险是正常人的5-10倍。

胖子更容易得痛风?

周三上午，袁放坐诊时接诊了一名24岁的患者小刘，1米70出头的个子，体重却达到180斤，进门时哀哀叫唤。

“经过系列检查及病史询问，患者的肝功能异常、脂肪肝、尿酸指标超过700μmol/L。实际上，他确诊高尿酸血症已有很多年，一年前开始痛风发作，已需要药物治疗。”袁放说。

持续的熬夜、嗜好含糖饮料，不爱运动，小刘越来越胖，痛风发作也越来越频繁了。但由于肝功能指标异常，常规治疗痛风药物无法使用。袁放只能综合评估小刘病情后，先对其进行消炎镇痛，之后帮助他调整生活方式，最后根据各项指标改善结果再来针对性用药。

杭州市第一人民医院内分泌科黄佼副主任医师坦言，饮食不节制、暴饮暴食、偏爱甜食、高脂高蛋白饮食很容易引起肥胖，肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。“从临床来看，腹型肥胖的人得痛风的概率相当高。”

海鲜啤酒能不能碰?

古时，得痛风的大多为帝王将相，某种程度上来说，这也是一种“富贵病”。

海鲜加啤酒，知名“痛风套餐”，与动物内脏、火锅高汤、豆制品，一起合称为痛风患者的五大饮食禁忌。但有一类食物特别容易被大家忽略，即含糖量高的食物。

“果糖会增加尿酸合成，减少排泄。”袁放提醒，那些含有大量果糖的食物，如烘焙糕点、奶茶、果汁饮料，甚至是含有较多果糖的哈密瓜、芒果、桂圆等水果，都应限量摄入。

是不是意味着得了痛风就要从此告别这些美食?

“查出高尿酸症或是痛风，不意味着要过苦行僧的生活，高嘌呤食物也不是绝对禁忌。而是提醒你，要关注自己的饮食结构，严格控制热量摄入，同时增加运动增加消耗。”黄佼认为，当痛风病情稳定时，在医生的指导下，允许患者适当放开饮食，但不能放纵。

痛风可不可以根治?

痛风，起病犹如一阵风，可大可小，一旦风过了，也就“风平浪静”了，但不意味以后“风”不会再来。在你不注意的时候，“这阵风”还是会再度来袭。

袁放说，痛风无法根治，它和高血压一样，属于长期、慢性疾病，断不了根，但可以管理好，让痛风少发作甚至不发作。“如果尿酸水平超过正常值，在420-540μmol/L之间，但没有其他不适表现，可以通过调整生活方式来降低尿酸;如果伴随痛风病史、肾结石、肾功能不全的，一定要及时就诊，超过540μmol/L的，不论有没有症状，也要立即就医干预。不要等痛风发作才想到治疗，也不要‘好了伤疤忘了疼’。”

很多患者痛风一发作就想降尿酸，但在痛风急性发作时，血液里的尿酸水平高低并不具备治疗参考意义，评估尿酸水平的最佳时间是痛风急性发作结束后的2-4周。

“痛风急性发作时，首先要消炎止痛，降尿酸的药物不具备该效果，相反会延长疼痛时间甚至出现其他关节的转移性疼痛，因此痛风急性发作期一般不主张降尿酸治疗。”袁放提醒。

有没有“降酸食品”?

正如高血压、高血脂人群追求“降压食品”“降脂食品”，痛风患者也会渴望天然“降酸食品”。

但现实是残酷的。“基本上，不存在所谓的‘降酸食品’，”黄佼认为，与其精挑细选找“降酸食品”，不如好好审视自己的生活习惯，更加重视饮食均衡摄入，以及养成运动习惯，简单来说，就是要管住嘴，同时迈开腿。

袁放也常碰到患者带着民间土方、海外药品甚至保健品来就医咨询，甚至有人信誓旦旦自己吃了某某药，确实尿酸降了。

“非常不推荐患者在没有经过科学诊断的情况下，选择网上购药甚至海外购药，甚至拿保健品当药物。盲目购得的药物，或许其中确实有降尿酸的成分，但难以保证是否有激素或是存在其他副作用。”袁放强调，随意用药不利于病程管理，甚至还有可能加重对肝脏、肾脏的损伤。每个痛风患者都是独立个体，是否用药治疗需要经过综合评估后针对性用药。(商报记者 陈敏娜 通讯员 郭俊 王文婷 绘画 章丹丹)