山东药品集采大幕拉开 同城不同价 “国家+省级”集采大品种

山东省作为全国医药大省，其带量采购进展一直牵动人心。

市级集采提前预热

2019年6月，山东省正式印发《关于开展公立医疗机构药品联合采购工作的通知》，要求各市、县组建公立医疗机构药品采购联合体，在全省统一挂网限价下，实行联合议价采购。

省级层面，2020年4月23日，山东省医疗保障局发布文件《关于组织填报部分采购药品计划的通知》，并附具体的上报药品目录及通过山东省药品集中采购平台申报路径，标志着上海“4+7”国家带量谈判之后，风传已久的山东省级带量谈判采购即将拉开帷幕。本次收录报量的涉及40个品种、120余规格，将针剂产品纳入带量谈判目录。

据了解，近期，山东省带量采购方案正在征求意见。不出意外，所有产品将直接划分两个质量层次，每个层次最多中标两个品规。评分按“价格60%+销量20%+覆盖20%”以百分计。最高分为第一顺序中标。三家及以上投标品规，按最高分中标价格为中选价，降不到此价格的落标。两家投标的按同层次其他品种有三家及以上投标的平均降幅确定，达不到降幅即落标。

省里开展带量采购，各地级市也提前开始相关预热。近期，日照市医保局官网显示，该市完成了今年山东省内首个集中联合议价谈判，6个品种13个品规纳入带量采购，经过两轮议价谈判，最终7个品规药品实现降价，较省平台挂网价平均降幅20.03%，最高降幅达51.69%(注射用硼替佐米)。

5月17日，山东德州市发布采购公告，明确开展市级药品集采。方案要求：药品按照约定采购数量和约定采购比例两种形式集中采购。此前，山东威海、日照市岚山区、临沂市和菏泽市等地已建立或加入6个采购联合体。

药品同城不同价

山东省药品带量采购动作如此频密，有一个背景不得不提。

2019年5月23日，山东省医保局参加了《问政山东》第十二期直播问政，节目曝光了一系列问题，其中涉及药品采购的问题及解决措施主要是：经查，肥城市中医院违规网下采购且高于挂网限价销售血塞通滴丸，工作组当即责令该医院逐人退还差价;泰安市对使用高价药涉事医院作出通报批评，按照违规金额5倍扣款等处理意见。

针对药品同城不同价问题，山东省医保局在全省范围内开展了公立医疗机构是否存在违规网下采购、高于挂网限价采购、高于采购价售药等情况大排查、大整治，全省共排查公立医疗机构2282家，对存在问题的都严格依法依规进行了整改。围绕医疗机构药品采购工作，在全省全面启动公立医院联合采购，推动16市建立公立医疗机构药品和医用耗材采购联合体，积极探索逐步形成统一药品耗材采购目录、统一采购价格、统一支付、统一配送，构建带量采购、量价挂钩、以量换价的联合采购新机制，切实降低药品价格，解决同城不同价的问题，增强人民群众获得感。

“国家+省级”集采大品种

2019年8月2日，山东省医保局下发了一则《关于加强药品和医用耗材集中采购工作的意见》(下简称《意见》)。《意见》特别要求，药品联动全国最低价挂网。其中特别提到，药品挂网价格联动本产品在国家开展新一轮药品集中采购以来产生的省级最低中标或挂网价。

根据《意见》，山东新一轮省级集中带量采购仍然会继续开展，范围会聚焦在未通过一致性评价以及临床用量大的品种，对于国家和省集采范围之外的品种，可由医疗机构联合体议价采购。

同时，为鼓励药品生产企业参与联合体议价谈判，山东省药品集中采购平台对各联合体药品采购价格予以技术保护。技术保护的含义，最大的可能是价格不公开，但在省内平台公开。从另一个角度来考虑，之所以开展技术保护，最根本的原因是此次降价力度恐怕绝非“意思意思”，而是要从降价角度进行一次大调整。

总体来看，在省级价格进行梳理的基础上，大品种采取双轨制(国家采购+省级集采)，小品种则采取由各地市医联体采购的模式，招采配套措施将持续加强。目前，山东省首先拿出40个品种开展省级带量采购，相关地级市结合实际形成自己的采购目录，山东省新一轮药品降价预计将力度空前，形成“省+市”有机结合、无缝对接的集采局面，值得药企密切留意。