胆结石自行排出体外风险多大？多吃蔬菜、肥胖人群更易结石？

浙江大学医学院附属第一医院和浙江省人民医院两家三甲医院2021年度体检数据显示：180868名体检人员中，患肾结石的人数为9553人，患胆结石的人数为8421人，分别占体检总人数的5.28%和4.66%。

近年来，结石好发于都市上班族，而所有的结石病当中，肾结石和胆结石的发病率最高。前期，记者对“体检出肾(胆)结石你会怎么做”进行了200人样本的网络问卷调查，90%的人表示，在检查出自己患有结石后会选择至医院做详细检查。但也有76%的人在得知检查结果为“当前结石没有对身体产生实质性的影响”后，会放松警惕。对于没有引起症状的结石，很多时候医生都建议“定期随访”，却让部分人放松了对结石的警惕。“没有存在感”成为了人们忽视结石的首要原因，但专家表示，千万不要轻视结石对人体健康的威胁。

肾结石为何也需“慢病管理”?

在浙江省人民医院泌尿外科结石专科主任俞蔚文的门诊中，常能看见一手扶腰，走路踉跄的肾结石患者。有些患者两年前检出结石还很小，就没在意，没想到如今结石掉落在输尿管里，对尿路黏膜造成损伤，还引发了炎症。

俞蔚文介绍，门诊中，50%的患者会在体检建议下来医院做更详细的检查，但长期关注、定期复诊的患者却少之又少。往往是结石对人体产生健康影响或疼痛难忍，才会就诊治疗。“肾结石主要是由人体内矿物质聚集而形成的结晶。日常无症状时，身体感觉不出它们的存在，但它就像一颗‘定时炸弹’，一旦发作起来就‘要人命’。”

肾结石作为体内的硬物、异物，若长期置之不理，会损伤泌尿道黏膜，导致泌尿道感染、血尿等急性症状;随着结石移动增长，它与泌尿道黏膜的摩擦刺激增大，容易出现炎症增生反应，产生息肉、包块等慢性症状;若结石移动造成尿路梗阻，还会导致肾积水，对肾脏造成伤害，继而损伤，甚至完全丧失肾功能;结石与泌尿道黏膜的长期摩擦，会造成黏膜糜烂，进而引发尿路上皮恶变，对身体健康出现无法挽回的局面。

“肾结石就像慢性疾病一样，不仅容易复发，还需进行‘慢病管理’。建议存在肾结石的患者每隔3-6个月来医院进行影像CT检查和代谢评估，判断结石的大小、位置及人体代谢情况，预防病情加重。”俞蔚文说。

胆结石自行排出体外风险多大?

与肾结石类似，胆结石也是容易被忽略的疾病。但与肾结石相对容易自然排石不同，胆结石自然排出体外的可能性很低。

杭州市第一人民医院肝胆胰外科副主任医师陈峻介绍，胆道系统不同于泌尿系统，有特殊的生理结构。若胆囊结石能够顺利自然排出，需要通过胆囊的出口——细细的胆囊管进入胆总管，再从胆总管通过十二指肠乳头进入十二指肠，这里有另一个狭窄段十二指肠乳头括约肌，是个类似“阀门”的结构，这两个“狭窄段”都通过后，胆结石才能进入肠道，随粪便一起排出体外。但若结石在胆囊管中出现嵌顿，会造成急性胆囊炎;十二指肠乳头括约肌非常紧闭，结石嵌顿在此容易引发梗阻性黄疸、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症，给生命健康带来非常大的风险。

陈峻建议，患有胆结石的患者，除了日常随时关注结石情况，不建议自行使用排石药处理，需至专业医院寻求医师的治疗。“胆道结石是胆汁淤积浓缩形成的，由胆固醇、胆色素和钙盐组成。整个胆道系统，包括肝内的胆管、肝外的胆管和胆囊都有可能出现结石。虽然不起眼，但千万不能忽视，需立即治疗。”

陈峻说，肝内胆管结石若不及时医治，容易造成胆管堵塞，时间一长不仅会导致肝萎缩，还会恶化成胆管细胞癌。胆管细胞癌有时与肝细胞癌难以鉴别，但却比普通的肝细胞癌恶性程度要高很多。

除此之外，胆囊结石会随着胆囊的收缩和胆囊壁产生摩擦和碰撞,容易引发胆囊炎，产生剧烈疼痛，严重者甚至会使胆囊恶变成胆囊癌。

多吃蔬菜、肥胖人群更易结石?

作为一种常见疾病，网络上铺天盖地的“防治结石”广告很容易让大家对预防结石产生误解。比如，是不是少食蔬菜，就能避免肾结石的说法。

很多人会觉得长期吃素更容易引发肾结石。因为蔬菜中含有较多的草酸盐，草酸盐与体内的钙结合，形成草酸钙而沉积为结石。

俞蔚文表示，肾结石的种类分很多种，常见的有尿酸结石、草酸钙结石、磷酸镁胺结石和胱氨酸结石，其中80%的肾结石患者所患结石为草酸钙结石。但每个人的体质、每类肾结石产生的原因各不相同，不能用“一刀切”的思维来对待。

人体每天从蔬菜中摄入的草酸盐是有限的，常食蔬菜易患结石有一定的道理，但并不完全正确。反而长期食用海鲜、肉类的人群更易长结石，因为高嘌呤、高蛋白饮食是肾结石发生的高危因素，人体代谢不能把多余的钙、尿酸排出体外，便会在尿液中沉积形成结石。

俞蔚文建议，肾结石患者日常可参考“地中海式饮食”结构，保持营养均衡，口味清淡，每餐摄入不过量;补充一定的水分，每天需保证2000毫升至2500毫升的饮水量，促进肾结石的排出;同时需多饮水结合运动，减重减脂，保持科学健康生活方式。

那么，是不是肥胖人群更易长胆结石?

陈峻介绍，肥胖的确是胆结石发病的一个危险因素：“肥胖人群的胆固醇在胆汁里达到过饱和状态，容易沉积到胆道里形成结石，他们较正常体重人群的确更易患胆结石。”

盲目节食减肥，不仅不能“掉秤”，还会促使胆结石多发，甚至出现更严重的症状。陈峻解释，肝脏分泌的胆汁通过胆囊管流入肠道中，帮助食物中脂肪的消化吸收。肝脏是24小时不停地产生胆汁，在不进食时，十二指肠乳头“阀门”呈关闭状态，胆汁无法顺利排出，长时间的沉积和胆囊对胆汁的浓缩作用，更易促进胆结石的产生。

“特别是不吃早餐，最容易引发胆结石。因为晚餐和第二天早餐的时间间隔最长，这时候胆囊里储存的胆汁浓度也是最高的。所以不能因为减肥、赖床等原因不吃早餐，养成良好的作息规律，科学减肥。”陈峻建议。(商报见习记者 叶歆 通讯员 杨陶玉 王文婷 绘图 章丹丹)